Testosterona baixa: cansaço e pouca libido bastam para o diagnóstico?

Cansaço que a academia não explica, libido em queda, barriga que cresce. Muitos homens chegam à consulta já convencidos de que a testosterona está baixa. Às vezes está. Muitas vezes, não. E os sintomas sozinhos não bastam para saber.

Por que o sintoma sozinho não fecha o diagnóstico

Cansaço, desânimo e pouca libido têm muitas causas: sono ruim, excesso de peso, estresse, depressão, remédios, outras doenças. A testosterona é uma delas, não a única. Tratar só pelo sintoma pode esconder o problema de verdade.

O que a diretriz pede

A diretriz da Endocrine Society orienta diagnosticar a testosterona baixa só quando há sintomas compatíveis e a testosterona total vem baixa em duas dosagens, colhidas em jejum e pela manhã (Bhasin et al., J Clin Endocrinol Metab, 2018).

Os detalhes importam porque a testosterona varia ao longo do dia e cai depois de comer. Um exame isolado, colhido à tarde, pode dar um valor baixo que não se repete.

Se estiver baixa, qual é a causa?

Confirmado o valor baixo, a investigação continua: o problema está no testículo ou no comando que vem do cérebro? Excesso de peso, sono ruim e alguns remédios entram nessa conta. Em homens com obesidade, por exemplo, parte da testosterona é convertida em estrogênio na gordura, e o tratamento pode começar por aí.

E a segurança do tratamento?

Quando há indicação, a pergunta seguinte é sobre risco. O maior estudo sobre isso, o TRAVERSE, acompanhou 5.246 homens de 45 a 80 anos com testosterona baixa confirmada em duas dosagens e doença cardiovascular ou risco alto para ela. Metade usou gel de testosterona e metade, gel sem hormônio, por cerca de 22 meses de tratamento em média.

O resultado principal: infarto, AVC ou morte cardiovascular aconteceram em 7,0% do grupo da testosterona e em 7,3% do grupo do placebo, uma diferença que não indica aumento de risco. Mas houve mais fibrilação atrial, lesão renal aguda e embolia pulmonar no grupo que usou testosterona (Lincoff et al., N Engl J Med, 2023).

Ou seja: com indicação e acompanhamento, o tratamento não aumentou os eventos cardiovasculares maiores nesse estudo, mas tem riscos que precisam ser conhecidos e acompanhados. E a diretriz lista situações em que é melhor não começar.

O que está bem

Se a testosterona veio normal, isso também é informação útil: tira o foco de um tratamento que não ajudaria e abre espaço para olhar o sono, o peso e a rotina, que costumam pesar no cansaço.

O que levar para a consulta

• Há quanto tempo os sintomas aparecem e o que mudou nesse período.
• Exames anteriores de testosterona, com o horário da coleta, se tiver.
• Os remédios e suplementos que você usa.
• Como está o seu sono e se alguém já notou ronco ou pausas na respiração.

Este conteúdo não diz se você precisa de tratamento. Isso se decide em consulta. Diagnóstico exige consulta individualizada.

Fontes

• Bhasin S, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-44. doi:10.1210/jc.2018-00229
• Lincoff AM, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE). N Engl J Med. 2023;389(2):107-17. doi:10.1056/NEJMoa2215025