Como tomar a levotiroxina: jejum, café e cálcio mudam o seu TSH

Dose certa, diagnóstico certo, e o TSH continua fora do lugar? Antes de mudar a dose, vale conferir uma coisa simples: como e quando o comprimido está sendo tomado.

Por que a levotiroxina precisa de estômago vazio

O comprimido se dissolve no ambiente ácido do estômago e é absorvido no intestino. Comida por perto atrapalha esse caminho e reduz a quantidade de hormônio que chega ao sangue. Por isso a diretriz da American Thyroid Association orienta tomar em jejum, só com água, antes do café da manhã (Jonklaas et al., Thyroid, 2014).

Quanto isso pesa no exame

Num estudo com 65 pessoas em tratamento com levotiroxina, cada uma passou 8 semanas tomando o remédio de três jeitos diferentes. O TSH médio foi:

• 1,06 tomando em jejum;
• 2,19 tomando ao deitar;
• 2,93 tomando junto com o café da manhã.

Além de mais alto, o TSH ficou mais variável quando o remédio não era tomado em jejum (Bach-Huynh et al., J Clin Endocrinol Metab, 2009). Em outras palavras: a mesma dose rende menos quando a rotina muda.

O cafezinho e o cálcio

• Café: o café tomado logo depois reduziu a absorção da levotiroxina. Esperar 60 minutos evitou o efeito (Benvenga et al., Thyroid, 2008).
• Cálcio: o carbonato de cálcio se liga à levotiroxina no intestino, e parte dela sai sem ser absorvida. O TSH subiu em quem tomava os dois juntos (Singh et al., JAMA, 2000).

Ferro, alguns antiácidos e outros remédios também podem atrapalhar. Vale contar ao médico tudo o que você toma, inclusive suplementos.

A rotina que costuma funcionar

1. Tome ao acordar, com um copo de água, sempre do mesmo jeito.
2. Espere de 30 a 60 minutos para comer e tomar café.
3. Deixe cálcio, ferro e polivitamínicos para outro horário do dia.
4. Repita o TSH no intervalo que o seu médico definir.

Se a sua rotina não permite tomar de manhã, converse sobre alternativas na consulta. O importante é a regularidade.

O que está bem

Muitas vezes, o TSH fora do alvo não pede mais remédio: pede um ajuste de horário. E isso é uma boa notícia, porque depende de você e não tem efeito colateral.

Não mude a dose por conta própria. Diagnóstico exige consulta individualizada.

Fontes

• Jonklaas J, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism (American Thyroid Association). Thyroid. 2014;24(12):1670-751. doi:10.1089/thy.2014.0028
• Bach-Huynh TG, et al. Timing of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3905-12. doi:10.1210/jc.2009-0860
• Benvenga S, et al. Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008;18(3):293-301. doi:10.1089/thy.2007.0222
• Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA. 2000;283(21):2822-5. doi:10.1001/jama.283.21.2822