Nódulo de tireoide: existe remédio que dissolve? O que o ultrassom e a punção decidem

"Existe algum remédio para dissolver o meu nódulo?" A pergunta é frequente, e a resposta é não. Não existe comprimido que dissolva nem diminua nódulo de tireoide. O que existe é um caminho claro para saber o que ele é e o que fazer.

A maioria é benigna

Nódulo de tireoide é muito comum, e a maior parte é benigna. Segundo a diretriz da American Thyroid Association, o câncer aparece em cerca de 7% a 15% dos nódulos, conforme idade, sexo, exposição à radiação e história familiar (Haugen et al., Thyroid, 2016).

O primeiro passo é o ultrassom

O ultrassom da tireoide mostra o tamanho do nódulo e as características que ajudam a estimar o risco. A classificação mais usada, o ACR TI-RADS, dá pontos para cada característica e coloca o nódulo numa escala de TR1 (benigno) a TR5 (altamente suspeito) (Tessler et al., J Am Coll Radiol, 2017).

Quando a punção é indicada

A decisão de puncionar depende da classe e do tamanho. Pelo TI-RADS, a punção costuma ser indicada a partir de 1 cm nos nódulos TR5, de 1,5 cm nos TR4 e de 2,5 cm nos TR3. Abaixo disso, o caminho costuma ser o acompanhamento com ultrassom. Nódulos TR1 e TR2 não precisam de punção (Tessler et al., 2017).

Por isso, punção em nódulo muito pequeno, sem indicação, traz estresse, desconforto e custo de um procedimento que não precisava ser feito.

O que a punção mostra

A punção aspirativa por agulha fina, a PAAF, retira células do nódulo. É ela que mostra se ele é benigno, suspeito ou maligno (Haugen et al., 2016).

Quando a cirurgia entra

• Nódulo maligno: em geral, o caminho é a cirurgia.
• Nódulo benigno: costuma ficar só em acompanhamento. Mas pode ter indicação de cirurgia quando é grande, comprime o pescoço, dificulta engolir ou altera a voz.

Nesses casos, o encaminhamento é para a cirurgia de cabeça e pescoço.

E o remédio de tireoide?

Usar hormônio de tireoide para tentar encolher nódulo benigno não é recomendado de rotina pela diretriz (Haugen et al., 2016). O remédio trata a função da tireoide quando ela está alterada, não o nódulo.

O que levar para a consulta

• O laudo e as imagens do ultrassom, de preferência com a classificação TI-RADS.
• Ultrassons anteriores, para comparar o tamanho.
• Exames de função da tireoide, como o TSH.
• História de câncer de tireoide na família ou de radiação no pescoço.

Diagnóstico exige consulta individualizada.

Fontes

• Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi:10.1089/thy.2015.0020
• Tessler FN, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-95. doi:10.1016/j.jacr.2017.01.046